FRAUDE EM SEGUROS

Situação geral e estatísticas das fraudes em seguros.

No mundo inteiro o fenómeno das fraudes em seguros é considerado um problema relevante e extremamente actual. Não existe país onde estas práticas não estejam presentes, porém existem países mais eficazes que outros no combate ás fraudes em seguros.

A nível global os principais ramos de seguros afectados por fraudes são os seguintes:

• Carros (Roubo e Incêndio).
• Carros (Acidentes/Casco e RC).
• Transportes.
• Property (Incêndio).
• Saúde.
• Acidentes Pessoais.
• Vida.
• Responsabilidade Civil.
• Turismo.

Estes ramos podem ter incidências bem diferentes de país a país, em função de vários factores. Na Austrália, por exemplo, o ramo com o maior numero proporcional e fraudes é o ramo de seguros de turismo. Já na França o ramo mais fraudado é o de incêndio em carros enquanto na Itália é o ramo de acidentes de carro.

A situação do combate ás fraudes em Portugal e no Brasil está num nível ainda pouco avançado. Não existe nenhuma legislação específica. Existem uns poucos organismos nacionais privados no caso do Brasil (Fenaseg, CNIS, IASIU ...) que se ocupam do assunto mas são muito pouco coordenados entre si.

Algumas poucas seguradoras desenvolveram sistemas internos de filtragem dos sinistros (usando sistemas de "red flags" ou indicadores) para detectar fraudes e criaram unidades de investigação internas, em alguns casos bem estruturadas.

Alem do mais existem, quer em Portugal quer no Brasil, vários elementos facilitadores da fraudes entre os quais citamos:

• inadequada inspecção de riscos (serviços tercerizados com remuneração exprimida).
• inadequada regulação de sinistros (idem como anterior).
• inadequada investigação (idem como anterior).
• inoperância das instituições ligadas ao seguro (lobby).
• impunidade generalizada tanto por descaso das autoridade quanto por decisões 

Postado: Marcio, Edson, Romário e Renato